X隨著人口老齡化，高齡腫瘤患者常面臨 “一人多病” 的復(fù)雜情況，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(MDT)是目前國(guó)際上最為推崇的腫瘤治療模式，也是現(xiàn)階段最符合實(shí)際治療需要的模式。
近期，我院普外二科張衛(wèi)彬主任團(tuán)隊(duì)接連為十余名 80 歲以上、合并心肌梗死、腦梗塞等復(fù)雜慢性病的患者成功實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。其中一位患者更是同時(shí)面臨 “冠脈 3 支血管重度狹窄（無(wú)法放支架、不能搭橋）+ 血小板明顯減少 + 完全性腸梗阻” 的三重危機(jī)，最終在多學(xué)科協(xié)作（MDT）護(hù)航下順利康復(fù)。這背后，是三甲醫(yī)院規(guī)范化診療實(shí)力與多學(xué)科協(xié)作智慧的生動(dòng)體現(xiàn)。
生死考驗(yàn)：
高齡患者的 “多重困境”
“年紀(jì)大了，病也攢了一身”—— 這是很多高齡腫瘤患者的真實(shí)寫(xiě)照。隨著人口老齡化加劇，像這樣 “一人多病” 的情況越來(lái)越常見(jiàn)：結(jié)腸癌需要手術(shù)切除病灶，可高血壓、心臟病隨時(shí)可能在術(shù)中 “搗亂”，糖尿病會(huì)影響傷口愈合，血小板減少則意味著止血難度陡增……
前文提到的這位結(jié)腸癌患者就是典型案例：冠脈造影顯示 3 支血管重度狹窄，連心臟支架和搭橋手術(shù)都做不了；血小板指標(biāo)遠(yuǎn)低于正常水平，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高；更緊急的是，完全性腸梗阻已經(jīng)讓他無(wú)法進(jìn)食，再不手術(shù)可能危及生命。“患者的情況就像在‘走鋼絲’，每一步都不能錯(cuò)。” 張衛(wèi)彬主任坦言，單一科室根本無(wú)法應(yīng)對(duì)這樣的復(fù)雜局面。
MDT 會(huì)診：多學(xué)科 “智囊團(tuán)”
共繪 “安全路線圖”
“讓最專(zhuān)業(yè)的人，做最全面的判斷”—— 這是 MDT 模式的核心邏輯。針對(duì)這位患者，醫(yī)院迅速啟動(dòng) MDT 會(huì)診：
· 心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心臟耐受度，制定術(shù)中血壓、心率的精準(zhǔn)調(diào)控方案；
· 血液科專(zhuān)家指導(dǎo)血小板提升治療，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；
· 麻醉科團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)個(gè)性化麻醉方案，平衡鎮(zhèn)痛與循環(huán)穩(wěn)定；
· 消化科、放射線科共同明確腸梗阻部位和腫瘤分期；
· 腫瘤科、普外二科則聚焦手術(shù)方式與術(shù)后腫瘤管理……
多學(xué)科醫(yī)生圍坐在一起，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中操作，再到術(shù)后康復(fù)，逐條梳理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如心梗、大出血、感染等），并制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)急方案?！安皇悄囊粋€(gè)科室‘單打獨(dú)斗’，而是所有學(xué)科擰成一股繩，為患者鋪就最安全的治療路徑?！?/span>
微創(chuàng)技術(shù)：
讓高齡患者 “少遭罪、恢復(fù)快”
對(duì)于高齡且體弱的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)創(chuàng)傷越小，恢復(fù)希望越大。普外二科團(tuán)隊(duì)采用的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，正是破解這一難題的 “利器”。
在上述高?；颊叩氖中g(shù)中，醫(yī)生通過(guò)幾個(gè) 0.5-1 厘米的小孔完成腫瘤切除與消化道重建，術(shù)中出血量極少。手術(shù)室護(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)生密切配合，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，確保手術(shù)平穩(wěn)推進(jìn)。術(shù)后，心內(nèi)科、血液科等科室醫(yī)生還會(huì)定期到病房隨訪，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。最終，這位曾被認(rèn)為 “手術(shù)難度極大” 的患者順利出院，隨訪時(shí)已能正常生活。
這并非個(gè)例，近一個(gè)月來(lái)，普外二科已為十余名類(lèi)似的高齡復(fù)雜患者成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，均實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)?？剖颐磕觊_(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)百余例，尤其在超低位直腸癌保肛手術(shù)等復(fù)雜術(shù)式上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中遇到突發(fā)情況時(shí)能精準(zhǔn)判斷、科學(xué)處置，手術(shù)成功率始終保持高位。
作為三甲醫(yī)院，這里不僅有成熟的微創(chuàng)技術(shù)，更有規(guī)范化的診療體系：從術(shù)前 MDT 評(píng)估到術(shù)中精準(zhǔn)操作，再到術(shù)后多學(xué)科康復(fù)管理，每一步都有標(biāo)準(zhǔn)可循，每一個(gè)決策都基于團(tuán)隊(duì)智慧，這正是高齡復(fù)雜患者治療安全的最大保障。
供稿/普外二科
審稿/普外二科 張衛(wèi)彬
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
