“疼得想撞墻！每天準(zhǔn)時(shí)發(fā)作，吃了多少止痛藥都沒用……”28 歲的張先生捂著右側(cè)頭部，在錦州市中心醫(yī)院頭痛門診診室里痛苦呻吟。誰能想到，這種被稱為 “自殺性頭痛” 的頑疾，在我院專家團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療下，短短 30 分鐘就明顯緩解，一周后徹底 “熄火”。
病例回顧
病例直擊：“定時(shí)炸彈” 式頭痛，折磨年輕小伙半個(gè)月
“每天凌晨 1-2 點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)疼醒，右側(cè)眼眶像被刀割，還流眼淚、鼻塞，每次持續(xù) 1-2 小時(shí)，根本沒法睡！” 張先生回憶，這半個(gè)月來，頭痛像裝了 “定時(shí)鬧鐘”，發(fā)作時(shí)他只能在屋里踱步、拍頭，甚至產(chǎn)生極端想法。
更讓人崩潰的是，他吃遍了去痛片、布洛芬等常用止痛藥，全都無效。既往類似發(fā)作曾持續(xù) 6 周才自行緩解，這次卻來勢(shì)更兇，嚴(yán)重影響工作和生活。
診室里的 “精準(zhǔn)診斷”：一眼識(shí)破 “魔鬼頭痛”
就在張先生描述病情時(shí)，頭痛突然再次發(fā)作 —— 他猛地站起，緊捂眼眶、拍打頭部，面部扭曲。我院頭痛門診于海燕主任醫(yī)師立刻發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵體征：右眼結(jié)膜充血、流淚，右側(cè)鼻塞、右眼裂變小、瞳孔縮小…… 這些正是 “三叉自主神經(jīng)激活” 的典型表現(xiàn)！
“這不是普通頭痛，是叢集性頭痛！” 于海燕主任醫(yī)師迅速判斷。這種病是原發(fā)性頭痛中最劇烈的一種，常規(guī)止痛藥無效，必須用針對(duì)性療法。
精準(zhǔn)施治：從急性處理到預(yù)防策略
針對(duì)張先生的急性發(fā)作，于海燕主任醫(yī)師立即啟動(dòng)“階梯式治療方案”：
1. 高流量純氧吸入：通過非重復(fù)呼吸面罩給予100%純氧高流量吸入。這是叢集性頭痛急性發(fā)作的一線治療方法，約70%患者可在15-30分鐘內(nèi)獲得顯著緩解。氧療通過收縮顱內(nèi)血管和調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)發(fā)揮作用，無藥物副作用，安全性高。
2. 鼻內(nèi)利多卡因治療：使用利多卡因溶液滴入患者鼻腔，靶向作用于蝶腭神經(jīng)節(jié)，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。這種治療成本低廉（僅需幾毛錢藥物費(fèi)用），但部分患者效果顯著。
治療效果：約30分鐘后，張先生的頭痛程度明顯好轉(zhuǎn)，自主神經(jīng)癥狀也明顯減輕。考慮到患者正處于叢集期（頭痛發(fā)作密集階段），很可能短期內(nèi)再次發(fā)作，于主任制定了過渡期短期預(yù)防性綜合治療方案。
一周后電話隨訪患者，張先生欣喜地反饋頭痛未再發(fā)作，睡眠和工作能力已基本恢復(fù)。于主任建議他繼續(xù)短期預(yù)防治療，并記錄頭痛日記，定期復(fù)診評(píng)估。
叢集性頭痛雖然不能根治，但通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，絕大多數(shù)患者可以獲得良好控制。隨著CGRP靶向藥物等新療法的應(yīng)用，難治性病例的治療前景正在改善。
為預(yù)防叢集性頭痛的發(fā)作，患者應(yīng)盡可能避免已知的頭痛誘因，平時(shí)建議盡量保持心情平穩(wěn)，戒煙戒酒，規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)，如果進(jìn)入急性期，需及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院頭痛?？凭驮\，避免自行用藥延誤病情。
頭痛門診出診安排
出診時(shí)間：每周四上午
出診地點(diǎn)：門診二樓內(nèi)科診區(qū)頭痛門診
咨詢電話：0416-2393320
供稿/頭痛門診 于海燕
審稿/門診部 祖敏 神經(jīng)內(nèi)一科 王東玉
校對(duì)/門診黨總支 郭紅麗
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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