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引言
心臟瓣膜病變是一種常見心臟病，隨著我國老齡化社會的到來，老年退行性心臟瓣膜病變發(fā)病率逐年增高，患者的診療需求大增。隨著年齡增大或疾病影響，導(dǎo)致主動脈瓣狹窄，輕度和中度會影響患者的生活質(zhì)量，而重度則會威脅生命。近日，錦州市中心醫(yī)院胸痛中心姜帥主任團隊成功為一例主動脈瓣重度狹窄的患者進行了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（以下簡稱“TAVR”）。
病例回顧
69歲老年男性患者，近年來常于活動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，癥狀持續(xù)約5-10分鐘，無放射痛，無大汗，休息后緩解。近日于我院就診，診斷“急性非ST抬高性心肌梗死“，同時超聲提示重度主動脈瓣狹窄，癥狀逐漸加重且反復(fù)發(fā)作，口服藥物不能緩解，夜間不能平臥。
主動脈瓣狹窄患者在瓣口面積縮小至1.0 cm2以下之前通常無明顯血流動力學(xué)改變，但一旦出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)病率及死亡率都將明顯上升，該患者主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，射血分數(shù)降至33%，病情危重。胸痛中心姜帥主任與患者及家屬充分溝通后，為患者制定了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的治療方案。在心血管內(nèi)科、心血管外科、超聲科、麻醉科、影像科等多學(xué)科支持下，成功通過穿刺右股動脈，經(jīng)導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到主動脈瓣的位置，通過精確定位、一次釋放成功，替代原有病變的主動脈瓣，順利完成了TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換手術(shù)）。
目前患者病情平穩(wěn)，胸悶、氣短癥狀明顯緩解。此項技術(shù)的成功開展，標志著我院結(jié)構(gòu)性心臟病診治技術(shù)水平，已進入該領(lǐng)域的先進行列。
術(shù)后手術(shù)醫(yī)護團隊合影
優(yōu)勢技術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換手術(shù)
過去治療重度主動脈瓣膜狹窄，只有外科手術(shù)一種選擇。然而很多老年患者基礎(chǔ)病多，身體虛弱，無力承受開胸手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，從而錯失救治的機會，文章開篇中所提及的微創(chuàng)換瓣手術(shù)，為老年患者帶來了新希望。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVR），一般通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜正常功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，特別適用于常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病的高危老年患者。AVR憑借其創(chuàng)口小、風(fēng)險低、恢復(fù)快的優(yōu)勢，已然成為主動脈瓣狹窄的優(yōu)選治療方式之一。
臨床中并不是只有重度主動脈瓣狹窄的患者才能使用TAVR手術(shù)，中低?；颊咭部墒褂?。與高危患者相比，中低?；颊吣挲g普遍更輕且合并癥較少，患者更愿意接受安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的TAVR手術(shù)，不影響生活質(zhì)量，快速重返職場。臨床上采取哪種方法治療，需要醫(yī)生根據(jù)病情，結(jié)合患者意愿綜合考慮，給出個體化治療方案。
值得注意的是，主動脈瓣狹窄是一種隱匿性非常強的疾病，早期患者幾乎感覺不到不適癥狀。當進行體力活動出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，運動后頭暈、眩暈、心前區(qū)不適或心絞痛時，一定不能大意，要警惕主動脈瓣狹窄的發(fā)生，及時尋求醫(yī)生的幫助，一次無創(chuàng)的心臟彩超即可明確分辨。無論是藥物、TAVR手術(shù)還是外科手術(shù)，選擇最適合自己的治療方法進行治療，以期達到最好的治療效果。
錦州市中心醫(yī)院一直致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以其專業(yè)的醫(yī)療團隊、先進的技術(shù)為廣大患者提供全方位的心血管疾病診療，此次TAVR手術(shù)的成功開展，將為患者帶來新的選擇和希望。
供稿/胸痛中心
審稿/胸痛中心 姜帥
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
