股骨粗隆間骨折是我國(guó)老年人髖部骨折中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。老年人骨質(zhì)疏松，而髖部的骨骼受累尤為嚴(yán)重。當(dāng)滑倒時(shí)，受低暴力沖擊即可引起骨折，通常會(huì)坐個(gè)屁股墩兒，外力通過(guò)坐骨向髖部傳導(dǎo)，到達(dá)股骨粗隆間的部位就造成了骨折。因該種骨折的并發(fā)癥較多，一年內(nèi)的死亡率約30~40%，因高致殘、致死率，被稱(chēng)為“人生的最后一次骨折”。
其癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失。主要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，效果良好。
病例回顧
93歲的李爺爺（化名）不慎跌倒導(dǎo)致左側(cè)股骨粗隆間骨折，被緊急送到我院就診，急診行相關(guān)檢查后收住入骨外一科住院治療。
這個(gè)部位發(fā)生骨折，讓人最痛苦的不僅僅是疼痛難忍，還因?yàn)檫@個(gè)部位是人體上下連接的樞紐部位，骨折導(dǎo)致患者的腿不敢動(dòng)，也不敢坐起來(lái)，更不敢翻身，吃個(gè)飯都困難，大小便每次都很痛苦。
股骨粗隆間骨折發(fā)生以后，如果骨折沒(méi)有移位，僅考慮骨折愈合，可以保守治療，需要牽引8-12周。其弊端是合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎，以及血栓等。
考慮患者年事已高，基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)期臥床身體耐受差，極易發(fā)生并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，且骨折碎裂嚴(yán)重，移位明顯，屬于極不穩(wěn)定性骨折，手術(shù)治療難度極大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。骨外一科組織醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，詳細(xì)評(píng)估圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，共同討論制定縝密的手術(shù)方案，積極調(diào)整患者心肺功能以及內(nèi)環(huán)境，糾正貧血。
傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，會(huì)加重患者貧血，導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命，為了盡量減少創(chuàng)傷、術(shù)中出血，以及圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，在骨外一科李玉山主任帶領(lǐng)下，治療團(tuán)隊(duì)打破高齡手術(shù)禁區(qū)，成功實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）。
優(yōu)勢(shì)技術(shù)：PFNA
PFNA是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，三個(gè)切口長(zhǎng)度分別為3厘米、2厘米、1厘米。手術(shù)不需要對(duì)骨折斷端軟組織及骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)骨折端周?chē)┢茐纳伲诠钦塾?。同時(shí)，PFNA固定效能牢固，能為骨折早期提供堅(jiān)強(qiáng)有效的中心固定，減少傳統(tǒng)鋼板偏心固定的失敗率，患者一般術(shù)后第二天就可以在床上自由坐起以及翻身活動(dòng)，避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生。
經(jīng)過(guò)我科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)及家屬悉心照顧以后，李爺爺現(xiàn)恢復(fù)良好，術(shù)后已經(jīng)能下床自行活動(dòng)，全科上下更是受到了患者及家屬的一致好評(píng)。
目前骨外一科已常規(guī)開(kāi)展股骨粗隆間骨折手術(shù)，每年的手術(shù)量達(dá)數(shù)十例，患者手術(shù)及愈后療效顯著，為高齡骨折患者免除后顧之憂(yōu)！
供稿/骨外一科 管樹(shù)軍
審稿/骨外一科 李玉山
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
X
