提起老年人認知方面的疾病，我們常常容易想起老年癡呆，但其實老年人從認知功能正常到老年癡呆的過程中，還有一個過渡階段——輕度認知障礙(MCI)，它與老年癡呆有著千絲萬縷的關(guān)系。
『病例/回顧』
患者馮先生，68歲，退休后的他喜歡給家人燒飯，和老朋友跳舞、彈鋼琴、唱歌、下棋。但是近2年他逐漸出現(xiàn)記不清曲譜和節(jié)奏、忘記老朋友的名字、忘記家人交代的事情，近2-3個月經(jīng)常忘記手機等常用物品的放置位置，記不住具體日期，出門忘記是否鎖門，同時與他人交談時反應(yīng)變慢，易怒、脾氣急躁，對以前的愛好失去興趣，對生活失去信心。
經(jīng)神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)護團隊評估發(fā)現(xiàn)，患者記憶力下降、執(zhí)行能力下降、抽象思維下降、時間定向力下降，MMSE評分24分、MoCA評分23分，診斷為輕度認知障礙。
輕度認知障礙（mild cognitive impairment, 以下簡稱MCI）是一種介于正常衰老和失智（又稱癡呆癥）中間的狀態(tài)，是一種認知障礙癥候群。認知功能的減退是輕度認知障礙的核心癥狀，但日常生活能力可能沒有受到明顯影響。MCI的早期預(yù)防和干預(yù)可以推遲或延緩癡呆癥的發(fā)生和進展，意義重大。
『定制康復(fù)訓(xùn)練』
神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)護團隊針對患者病情，制定了詳細的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者家屬可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣和興趣愛好一起陪同參與。
首先保持健康的生活方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2019年《降低認知能力下降和癡呆的風(fēng)險指南》中建議，定期鍛煉、戒煙、認知干預(yù)、社交活動、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平?？梢姳３至己玫纳罘绞綄τ陬A(yù)防和降低癡呆風(fēng)險的作用不可忽視。
除了藥物治療，康復(fù)治療可以給予很大的幫助。如認知干預(yù)、個體化運動訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)。還有一些新技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激及虛擬現(xiàn)實技術(shù)也用于MCI的治療。認知干預(yù)主要包括認知刺激、認知康復(fù)、認知訓(xùn)練三個部分，下面的表格展示了三者的區(qū)別。其中，認知訓(xùn)練改善健康老年人和輕度認知障礙患者的整體認知功能和多個認知域功能已被作為A級推薦（《認知訓(xùn)練中國專家共識》）。
認知康復(fù)主要針對日常生活活動能力受損的患者進行。認知訓(xùn)練通過對不同認知域和認知加工過程的訓(xùn)練來提升認知功能、增加認知儲備，可以針對記憶、注意和執(zhí)行加工過程等一個或多個認知域開展訓(xùn)練。認知訓(xùn)練的實施一般建議每周 5～6 次，每次 1 h，強調(diào)以患者為主體，時間和強度遵循個體化原則。
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1.遠期記憶的維持: 陪患者一起看老照片、回憶往事、鼓勵講述自己的故事等方式。2.提高其邏輯推理能力：引導(dǎo)患者將圖片、詞組或者實物進行歸類和回憶。3.提高瞬間記憶能力：采用記數(shù)字、詢問日期、重述電話號碼、回憶之前出示的鋼筆、眼鏡、鑰匙等物品名稱等方法。4.訓(xùn)練其延遲記憶能力：通過出示數(shù)種日常用品如鋼筆、眼鏡、鑰匙等，5min后讓患者回憶之前所出示的物品名稱，引導(dǎo)患者記憶一段信息，按一定間隔復(fù)述信息，反復(fù)進行并逐漸延長間隔時間等方式。
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除在醫(yī)院訓(xùn)練的同時建議將定向力訓(xùn)練融入日常生活中，選擇患者與之有感情的、感興趣的時間、地點、人物的常識性記憶進行訓(xùn)練和強化，可以獲得事半功倍的效果。
（三）時空間及執(zhí)行能力的訓(xùn)練
參考日常生活能力量表，結(jié)合生活技能相關(guān)的條目進行針對性的訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗浴、識別錢幣、接打電話、開關(guān)電視。同時練習(xí)更復(fù)雜的項目，如使用洗衣機、銀行取錢等；如果患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)錯誤，用鼓勵的方式正確示教，避免責(zé)備，不強迫其選擇和回憶。
（四）言語交流能力的訓(xùn)練
提倡以患者能夠接受的方式進行交談和互動，幫助維持其口語和交流能力，在此過程中要注重鼓勵與表揚，遵循從易到難原則。利用圖卡命名和看圖說話等方式鍛煉表達能力；通過抄寫聽寫、看圖寫字、寫日記等鍛煉書寫能力；也可以通過朗讀和歌唱激活其大腦相應(yīng)功能。
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該患者為輕度認知障礙，計算力下降不明顯，根據(jù)其病情選擇難易程度、循序漸進，以簡單算數(shù)運算為佳。
比如家人可以和患者一起完成一餐晚飯制作、一起翻看老照片、一起學(xué)習(xí)演奏樂器、鼓勵馮叔叔和老朋友社交等。同時家屬要幫助患者提前制定計劃，比如寫好做菜步驟、使用日程表管理時間；借助科技比如智能手機幫助定位和找到回家路線、避免遺失；保持積極正向的人際關(guān)系也是應(yīng)對失智重要的方式，家人、朋友的支持對任何人都至關(guān)重要。
通過上述訓(xùn)練方式及家屬的配合，患者認知障礙的程度得到明顯改善。早期進行認知功能的訓(xùn)練干預(yù)對延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。
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記憶障礙門診于2022年下半年開診，為記憶、語言、計算、視空間功能等可能或已受損的中老年人提供認知早篩查、診斷、治療、隨訪、宣教等全程管理工作，近日，國家記憶障礙防治中心落戶我院。
目前我院記憶障礙診治中心依托于神經(jīng)內(nèi)科的平臺，擁有記憶障礙?？漆t(yī)師3名、心理評估師3名、?？瓶祻?fù)護士3名，同時醫(yī)院配備1.5T及3.0TMRI、經(jīng)顱磁刺激、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、經(jīng)顱超聲及實驗室等檢查設(shè)備，多資源、多技術(shù)、多功能平臺助力認知臨床診療，從而提高患者、家屬及廣大群眾對該類疾病的認識，做到該類疾病早期的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，從而提高預(yù)后、減輕家庭負擔(dān)。
出診時間：每周一上午
文圖/神經(jīng)內(nèi)二科 趙旭
審稿/神經(jīng)內(nèi)二科 童健爾
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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