主動脈，人體內(nèi)最粗大的動脈血管，也是心臟向身體各處供給血液的主干線，主動脈的“閥門”——主動脈瓣控制著血液的單向流動，一旦主動脈瓣發(fā)生病變，左室射血阻力增大，左室游離壁便會變得肥厚以適應(yīng)增加的室壁張力。再者，主動脈瓣狹窄導(dǎo)致冠狀動脈和體循環(huán)灌注減少，心肌缺血加重，患者即出現(xiàn)心絞痛癥狀，長此以往，將導(dǎo)致患者嚴重心力衰竭，危及生命。
近日，錦州市中心醫(yī)院屈春紅教授、姜帥教授團隊，在多學(xué)科的協(xié)作下，應(yīng)用VenusA經(jīng)導(dǎo)管人工主動脈瓣膜置換系統(tǒng)，成功為一位病情復(fù)雜的老年女性患者完成TAVR手術(shù)。
患者情況
76歲女患者，完善檢查后診斷為主動脈瓣重度狹窄，心力衰竭，合并高血壓，房顫，肺栓塞。針對患者主動脈瓣狹窄的病變考慮有心功能進一步惡化風(fēng)險，心內(nèi)科團隊與心外科、麻醉科、超聲科、放射科、介入科等多學(xué)科對病情反復(fù)研討和充分評估后，最終選擇為該患者實施TAVR手術(shù)。
CT結(jié)構(gòu)評估
患者為功能性二葉瓣，瓣葉增厚，輕度鈣化，鈣化主要集中在左竇瓣葉上，左冠脈高度較低，結(jié)合瓣葉長度，竇部結(jié)構(gòu)綜合評估左冠風(fēng)險較低，但左冠瓣葉瓣尖處有鈣化團塊，在球擴以及瓣膜釋放時仍需注意左冠灌注情況，由于鈣化團塊位置特殊，建議做冠脈保護處理，右側(cè)股動脈作為主入路，穿刺點位于股骨頭中段即可。
手術(shù)方案
采取局麻+鎮(zhèn)靜麻醉方式，避免氣管插管對循環(huán)打擊；預(yù)裝VenusA L26瓣膜，患者心功能較差不進行球囊預(yù)擴張，直接放瓣膜；升主動脈稍寬，注意器械通過，必要時snare輔助；建議行左冠保護；右股動脈作為主入路。
手術(shù)過程
根部造影：瓣葉活動度較差，左冠口較低，雙側(cè)冠脈灌注正常，升主動脈稍擴張。
術(shù)后即刻超聲提示：瓣膜位置理想，微量瓣周漏，瓣膜形態(tài)、開放良好，心功能明顯改善。
重度主動脈瓣狹窄
能否藥物保守治療？
重度主動脈瓣狹窄患者存在猝死風(fēng)險，預(yù)后不良，如果不及時進行手術(shù)干預(yù)，預(yù)期壽命僅為2-5年，甚至比惡性腫瘤更短。藥物治療無法解決瓣膜狹窄問題，其治療效果非常有限。因此，患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的評估建議積極進行治療，不能掉以輕心。
什么是TAVR？
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）是通過外周動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，替代原有的病變瓣膜，從而完成人工瓣膜置入、恢復(fù)瓣膜功能的微創(chuàng)手術(shù)。如今，TAVR已成為老年重度主動脈瓣狹窄患者首選的治療方式。
TAVR為什么更安全？
傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要劈開胸骨（傷口20cm以上），暴露心臟，同時手術(shù)時需要將心臟停跳，使用體外循環(huán)機器暫時代替心臟為人體供血。
TAVR手術(shù)優(yōu)點：1.手術(shù)傷口更小，通常只有1cm左右，因此對患者的身體傷害更小。2.手術(shù)時心臟不需要停跳，也不需要體外循環(huán)，因此對心臟的損傷更小。3.TAVR手術(shù)后恢復(fù)更快，患者耐受性更高。對于高齡、體弱合并癥多、心功能低的患者，也可以進行TAVR手術(shù)。對于一些患者，甚至可以在局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜條件下實施手術(shù)?；颊咝g(shù)后一般3-5天即可出院，出院后即可逐漸恢復(fù)日常體力活動。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的連續(xù)開展，是我院心內(nèi)科領(lǐng)域高水平救治里程碑式的跨越，標(biāo)志著成功躋身于國內(nèi)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)第一方陣，也是醫(yī)院的醫(yī)療綜合實力的強勁體現(xiàn)。
專家介紹
屈春紅
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科主任
主任醫(yī)師 研究生導(dǎo)師
遼寧省心電生理與起搏學(xué)會委員；
遼寧省細胞生物學(xué)會委員等社會任職；
錦州市心電生理與起搏學(xué)會副主任委員；
曾獲錦州市科學(xué)技術(shù)進步一、二等獎多項。先后于北京阜外醫(yī)院及中國醫(yī)大附屬醫(yī)院進修，通過國家介入資質(zhì)考試。
主要擅長：心血管各類疾病的診斷和治療；心血管疑難病癥處理；熟練掌握心律失常介入治療包括起搏器植入及射頻消融術(shù)。
姜帥
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科主任
胸痛中心總監(jiān)
錦州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師
遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治專業(yè)委員會常務(wù)委員；
遼寧省第四屆醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會委員；
遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會第一屆動脈粥樣硬化性疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員；
遼寧省細胞生物學(xué)學(xué)會心肺健康專業(yè)委員會常務(wù)理事；
遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會胸痛中心建設(shè)專業(yè)委員會委員；
遼寧省醫(yī)學(xué)會教育學(xué)會分會第六屆委員會青年委員會委員；
遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會委員遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會委員；
錦州市心血管?？品謺诎藢脤Ｎ瘯敝魅挝瘑T；
錦州市腦血管疾病防治協(xié)會腦心同治專業(yè)委員會副主任委員。
主要擅長:冠心病復(fù)雜病變介入治療，冠脈鈣化旋磨術(shù)，熟練使用血管內(nèi)超聲(IVUS)輔助冠心病診斷與治療，包括左主干、分叉、慢性閉塞病變等復(fù)雜病變的介入治療。
文圖/心內(nèi)四科
審稿/心內(nèi)四科 屈春紅
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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