優(yōu)勢(shì)技術(shù) | 不開(kāi)刀取膽管結(jié)石 普外二科成功完成經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）+膽總管取石術(shù)
提到消化內(nèi)鏡，我們往往想到胃腸鏡檢查。但在消化內(nèi)鏡中，還有一種同胃腸鏡原理相似的神奇技術(shù)——經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。近日，錦州市中心醫(yī)院普外二科打破學(xué)科之間壁壘，采取內(nèi)外科雙鏡聯(lián)合診療，為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者一站式解決病痛。
PART.01病例介紹
病例背景
患者以“胸悶氣短半年，加重伴腹痛1天”為主訴入院，入院后完善檢查檢驗(yàn)，房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、可疑擴(kuò)張型心臟病，經(jīng)心內(nèi)二科醫(yī)生充分評(píng)估后，除外擴(kuò)張型心臟病，并在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，該患者已有梗阻性黃疸、肝功能不全癥狀，經(jīng)普外二科武云飛副主任醫(yī)師會(huì)診，充分與患者及家屬溝通病情，決定轉(zhuǎn)入普外二科治療。
術(shù)前討論
轉(zhuǎn)入普外二科后，完善磁共振膽管成像，考慮患者膽總管并未明顯擴(kuò)張，若行傳統(tǒng)膽道鏡置入膽管取石手術(shù)，患者需長(zhǎng)期攜帶T管引流至少半年，且不能完全保證患者膽管不會(huì)出現(xiàn)狹窄。經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，武云飛副主任醫(yī)師，建議患者及家屬直接采用內(nèi)外科雙鏡聯(lián)合——經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)，待取石成功后，再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后若無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，即可出院，患者及家屬非常堅(jiān)定同意武云飛副主任醫(yī)師建議。
雙鏡聯(lián)合一站式手術(shù)
武云飛副主任醫(yī)師聯(lián)系麻醉科、消化科、腔鏡室、介入科，在各科室共同努力下，手術(shù)僅用30分鐘就順利取石成功。
ERCP術(shù)后第二天張衛(wèi)彬主任與武云飛副主任醫(yī)師共同完成手術(shù)，術(shù)后患者腹痛癥狀消失，黃疸也明顯減退，各項(xiàng)指標(biāo)也慢慢恢復(fù)正常，目前已順利出院。術(shù)后隨訪患者飲食、生活已正常，無(wú)不適癥狀出現(xiàn)。
PART.02技術(shù)介紹
1、 什么是ERCP？
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)、內(nèi)鏡下膽總管支架置入術(shù)等介入治療。
2、哪些患者需要ERCP？
(1)膽總管結(jié)石的治療：行十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石，術(shù)后不用長(zhǎng)時(shí)間攜帶引流管，腹部無(wú)刀口，術(shù)后恢復(fù)快；
(2)膽管、胰腺良惡性腫瘤引起梗阻性黃疸的治療：行十二指腸鏡下膽總管內(nèi)支架置放術(shù)，解除膽道梗阻，改善肝功能，延長(zhǎng)患者生存期；
(3)急性胰腺炎、胰腺假性囊腫的治療：行十二指腸鏡下胰管內(nèi)支架置放術(shù)，通暢胰管引流，緩解胰腺炎癥狀；
(4)各種原因引起的膽管狹窄、胰管狹窄的治療：行十二指腸鏡下膽管、胰管支架置放術(shù)；
(5)膽道術(shù)后膽瘺的治療：行十二指腸鏡下鼻膽管引流或膽管支架置放術(shù)；
(6)十二指腸乳頭腫瘤的治療：行十二指腸鏡乳頭腫瘤套扎術(shù)；
(7)壺腹部組織活檢。
3、ERCP優(yōu)勢(shì)
由于ERCP不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，檢查與治療可同時(shí)完成，減少住院次數(shù)，縮短住院時(shí)間，現(xiàn)已成為眾多膽胰管疾病首選的診療方法。具體需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格把握手術(shù)指征。
武云飛
錦州市中心醫(yī)院 普外科 副主任醫(yī)師
中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)精準(zhǔn)健康醫(yī)學(xué)分會(huì)消化病學(xué)組委員；
錦州醫(yī)學(xué)會(huì)普外分會(huì)委員；
從事普外科工作20年，師從北京大學(xué)第一醫(yī)院消化道內(nèi)鏡泰斗馮秋實(shí)教授，研習(xí)消化道內(nèi)鏡，精通ERCP，術(shù)中膽道鏡探查取石等等，可獨(dú)立完成膽道各類高難手術(shù)，發(fā)表在核心期刊及國(guó)家級(jí)論文數(shù)篇。
擅長(zhǎng)腹腔鏡膽道、胃腸手術(shù)，普外科常見(jiàn)病開(kāi)放手術(shù)及ERCP。
供稿/普外二科 武云飛
審稿/普外二科 張衛(wèi)斌
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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