冠狀動脈鈣化，是冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比，冠脈重度鈣化的患者，普通的藥物治療往往效果不好，而植入支架又不得面對冠脈介入器械通過困難，術中易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術后預期效果差等問題，冠狀動脈鈣化病變已成為當前冠脈介入醫(yī)師所面臨的最為棘手的困難病變之一。
典型病例
趙大爺今年75歲，患有高血壓、糖尿病等慢性疾病10多年，兩年前，他開始出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛。最近，癥狀明顯加重，稍一活動就出現(xiàn)胸悶胸痛，甚至早上刷牙的時候都會發(fā)作心絞痛的癥狀。到錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診檢查冠狀動脈CTA顯示三根冠狀動脈均有嚴重狹窄和斑塊，其中，前降支近中段的狹窄達90%，并呈環(huán)形鈣化，血管硬如石頭。
有研究表明，冠狀動脈嚴重鈣化伴重度狹窄時介入器械無法順利通過病變，容易造成支架脫載、急性血栓形成、支架內(nèi)再狹窄等風險，而一味增加球囊擴張壓力則可能導致冠狀動脈夾層或破裂造成心臟壓塞而危及患者生命。但是，血管病變不除，患者癥狀又難以緩解，怎么辦？
錦州市中心醫(yī)院胸痛中心介入團隊對趙大爺?shù)拟}化病變進行評估后，決定為他做冠狀動脈旋磨術， “磨掉”了鈣化斑塊，為植入支架，疏通血管掃清障礙。
冠狀動脈旋磨術，“冠脈內(nèi)行走的金剛鉆”。冠狀動脈旋磨術的原理是將橄欖型帶有鉆石顆粒的旋磨頭送入患者血管內(nèi)的鈣化部位，然后讓血管內(nèi)的磨頭高速旋轉，根據(jù)“差異性切割”（即只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織）原理，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠端并通過毛細血管床吸收。
經(jīng)過幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消蝕，冠脈血管的順應性得到改善，隨后再進行球囊擴張，并植入支架，成功開通血管，患者心絞痛癥狀明顯緩解。
專家提醒
流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50％，60～69歲人群中的發(fā)生率為80％。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。
有上述危險因素的人群，平時就應特別注意防范心血管事件，包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動物內(nèi)臟，糖尿病患者應遵照標準控制飲食和血糖，高血壓患者應將血壓控制在合理水平。此外，也要注意養(yǎng)成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式。
供稿/心內(nèi)二科 陳存芳
審稿/心內(nèi)二科 姜帥
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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