隨著大家防癌觀念的加強(qiáng)以及低劑量胸部 CT 篩查的普及，特別的是新冠疫情以來(lái)，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，加之當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，人們有更多渠道了解更多相關(guān)知識(shí)，這是好事。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者一旦知道自己有肺結(jié)節(jié)就變得十分焦慮、擔(dān)心甚至抑郁。嚴(yán)重影響了個(gè)人工作生活。那么發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么做呢？
下面把多年來(lái)肺小結(jié)節(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及不斷總結(jié)學(xué)習(xí)體會(huì)和大家分享一下。
科普專(zhuān)家
新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)手術(shù)還是隨訪，該從哪幾個(gè)方面考慮？如何隨訪觀察？
一、肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是隨訪，首先要確定肺結(jié)節(jié)是否為高危結(jié)節(jié)，以及惡性概率的高低。主要包括：
1、患者信息： 年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸情況。
2、影像學(xué)檢查：最常用的就是胸部 CT，從結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣等外部特征進(jìn)行分辯，再通過(guò)內(nèi)部特征對(duì) 密度、結(jié)構(gòu)等綜合診斷。
3.同時(shí)隨訪過(guò)程中出現(xiàn)以下變化時(shí)，應(yīng)考慮為惡性如直徑增大、病灶增大等。
腫瘤標(biāo)志物檢查
4、功能顯像：PET-CT 用于不能定性的直徑大于 8 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)以區(qū)分其良惡性，還可以為選擇穿刺活檢部位提供重要參考和依據(jù)。
5、非手術(shù)活檢如氣管鏡檢查、經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)：可在 CT 或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。
6、手術(shù)活檢：胸腔鏡檢查、縱膈鏡檢查。
據(jù)上述評(píng)估手段對(duì)肺部結(jié)節(jié)行肺惡性腫瘤概率評(píng)估總結(jié)：
二、據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、密度、惡性概率等因素進(jìn)一步制定診療計(jì)劃：
1. 孤立實(shí)性結(jié)節(jié)：
① 8 mm ~ 30 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)：（見(jiàn)圖 2）
圖 2. 8 mm ~ 30 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)管理流程
?、?≤ 8 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)（見(jiàn)表 2）：
2. 孤立亞實(shí)性結(jié)節(jié)（見(jiàn)表 3）：
3. 多發(fā)結(jié)節(jié)（見(jiàn)表 4、表 5）：
通過(guò)上述解釋相信結(jié)友們對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理可以有一個(gè)相對(duì)清晰的了解。實(shí)際上肺部結(jié)節(jié)究竟是手術(shù)還是隨訪，您更應(yīng)該把這個(gè)事情交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)做。如何隨訪更應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議。因?yàn)槊恳粋€(gè)個(gè)體，每一個(gè)結(jié)節(jié)都有各自的特點(diǎn)，具體情況不同，處置當(dāng)然就不一樣了。假如得了肺結(jié)節(jié)您應(yīng)該知道怎么辦了吧！
錦州市中心醫(yī)院肺結(jié)節(jié)門(mén)診
時(shí)間：周一全天、周三上午
地點(diǎn)：門(mén)診二樓外科診區(qū)
供稿/胸外科 李天陽(yáng)
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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