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    中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢技術(shù)助力快速康復(fù)
    來源:錦州市中心醫(yī)院 時間:2021-11-12  瀏覽次數(shù):11714
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      加速康復(fù)外科(ERAS),是指以現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),以減輕手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的,通過多學(xué)科、多科室間協(xié)作,對圍手術(shù)期處理的現(xiàn)行臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,在安全有效的前提下加速患者康復(fù)進程,縮短患者住院時間,減少患者醫(yī)療費用。
      現(xiàn)代研究表明,中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期處理能有效地改善患者悲觀的心理、減輕手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過各種中醫(yī)特色療法調(diào)動人體內(nèi)在機制可有效促進整體康復(fù),手術(shù)祛邪,中醫(yī)扶正,兩者結(jié)合,相得益彰。
    以中醫(yī)“虛則補之”的治療原則進行術(shù)前準(zhǔn)備

      運用中醫(yī)中藥可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。常用治法包括補氣健脾、氣血雙補、益腎溫陽法等;常用方劑有四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、補中益氣湯、八珍湯等。

    耳穴壓豆、五音療法緩解術(shù)前焦慮緊張情緒

      耳穴:交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝。行王不留行籽耳穴貼壓,醫(yī)師先用酒精棉球輕擦消毒耳廓,用探針找準(zhǔn)穴位后一手固定耳廓,一手用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼對準(zhǔn)穴位貼壓,用拇指指腹輕輕揉按刺激耳穴。每日早、中、晚及睡前4次按壓,每次每穴按壓30-50次,以產(chǎn)生耳穴脹痛或發(fā)熱的感覺為最佳,連續(xù)干預(yù)7天。
      五音療法:對于術(shù)前或術(shù)后有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者,除進行心理干預(yù)、耐心勸解、中藥調(diào)理、穴位治療外,還可運用中醫(yī)五音療法,調(diào)暢患者的情志,達到“醫(yī)病療心”的功效。五音療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載,是結(jié)合患者情志特征,對應(yīng)“木(肝)火(心)土(脾)金(肺)水(腎)”分別播放體現(xiàn)“角、徵、宮、商、羽”對應(yīng)的經(jīng)典音樂來治療疾病。比如患者表現(xiàn)為過度悲傷、抑郁,伴有肺氣不足的表現(xiàn)則選曲目《陽春白雪》、《黃河大合唱》;表現(xiàn)為驚恐、害怕、緊張,腎陽虛衰或腎陰不足則選曲目《二泉映月》、《梁祝》。
    分急診變擇期爭取時間、創(chuàng)造有利條件

      運用中醫(yī)治療,可使部分急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù),為手術(shù)爭取時間和創(chuàng)造有利條件,大大降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
     ?、倮蚺攀瘻哼m用于泌尿系結(jié)石腎絞痛的患者。
      組成:瞿麥25g 海金沙15g 金錢草25g 小茴香25g
     ?、谇迥懤麧駵哼m用于重癥膽道感染等患者。
      組成:郁金10g 黃芩15g 半夏15g 木香15g 大黃15g 梔子15g 木通10g 車前15g 北柴胡25g 茵陳25g
     ?、鄞簏S牡丹湯:適用于急性闌尾炎、腸梗阻、腹部化膿性病灶的患者。
      組成:大黃15g 丹皮15g 公英15g 芒硝15g 桃仁15g 雙花15g 赤芍15g 冬瓜仁15g
    休克病人針刺治療

      主穴:素蓼、內(nèi)關(guān)
      配穴:人中、中沖、涌泉、足三里
      針法要點:先刺主穴,以中強刺激,持續(xù)運針或電針;可加備穴留針觀察或脈沖電刺激。
      在休克病人搶救過程中,必要時加用耳針,腎上腺升壓點、皮質(zhì)下、心、內(nèi)分泌、神門、交感等穴,或加用艾條灸百會、氣海、關(guān)元、膻中,不計壯數(shù),以脈回汗止為度。
    術(shù)后腹脹的中醫(yī)治療
      中藥灌腸:單味大黃、番瀉葉煎劑、復(fù)方大承氣湯、胃腸復(fù)元湯等。
     ?、?nbsp;  胃腸復(fù)元湯:生黃芪、太子參、大黃、炒萊菔子、枳殼、木香、蘇梗、桃仁、赤芍、公英等。
     ?、?nbsp;  復(fù)方大承氣湯:大黃25g、芒硝5g、枳殼15g、厚樸20g等。
      外敷:芒硝外敷。
      針灸:足三里、上巨虛、氣海、內(nèi)關(guān)、天樞。中強震顫法或以脈沖電刺激。
    術(shù)后呃逆
      韭菜子顆粒劑50g 早晚兩次沖服,多數(shù)患者1-3天癥狀可以減輕或消失。
      針刺治療:
      主穴:天突、膈俞、內(nèi)關(guān)
      備穴:中脘、膻中、足三里、巨闕、行間、關(guān)元、氣海、天樞
      以主穴為主,間歇運針,中強刺激。實證可配巨闕、天樞、行間、內(nèi)庭;虛證可配關(guān)元、中脘、氣海、足三里;膻中穴虛實均可配用。
    術(shù)后尿潴留
      中藥治療:五苓散加減。
      常用針刺穴位有兩種:
     ?、偾?、三陰交、水道、腎俞
     ?、陉P(guān)元、陰陵泉、復(fù)熘、中級
      以上兩組穴位可交替使用,中強刺激,可用持續(xù)運針法或用較高頻脈沖電刺激。
    術(shù)后切口痛
      主要取穴為內(nèi)關(guān)、足三里、公孫,強刺激,留針30min-1h,必要時加脈沖電刺激。
    術(shù)后黏連
      抗粘連湯:木香5g 檳榔7.5g 烏藥7.5g 蒲公英10g 陳皮10g 杏仁15g 枳殼15g 苦楝皮15g 當(dāng)歸25g 白芍25g 白術(shù)25g。
    術(shù)后功能鍛煉
      有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進機體功能的恢復(fù),縮短患者住院時間,減少治療費用,提高患者術(shù)后滿意度。早期可練習(xí)呼吸吐納操,通過一吸一呼,鍛煉呼吸的肌肉,從而有效改善和增強肺功能,配合拍打肺大腸經(jīng)絡(luò)、脾胃經(jīng)絡(luò)進一步整體調(diào)節(jié)氣血、提升脾肺功能。隨著機能的恢復(fù),可增加鍛煉強度,進行健身氣功、八段錦、太極拳、五禽戲的練習(xí)。
      以上中藥方劑及中醫(yī)療法均應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

    文圖/中醫(yī)科 趙麗
    審稿/中醫(yī)科 陳宇
    校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
    編輯/宣傳企劃科 常亮